‘నెట్వర్క్ వెలుపల’ అంటే ఏమిటి?
కంపెనీ హెల్త్కేర్ నిర్వచించబడిందిమీరు క్రొత్త వైద్యుడి వద్ద రొటీన్ అపాయింట్మెంట్ కోసం వెళ్లి - BAM! మీ ఆరోగ్య భీమా కవరేజీతో కూడా మీరు expected హించిన దానికంటే పెద్ద బిల్లుతో కొట్టారు. మీరు ఉపయోగించిన ఆరోగ్య సంరక్షణ ప్రదాత నెట్వర్క్ వెలుపల ఉన్నందున ఈ అధిక ధరను మీరు కనుగొన్నారు. కానీ దాని అర్థం ఏమిటి? తెలుసుకుందాం!
నెట్వర్క్ వెలుపల అర్థం ఏమిటి?
మీ ఆరోగ్య బీమా కంపెనీ ప్రొవైడర్ నెట్వర్క్లో భాగం కాని వైద్యుడు, ఆసుపత్రి లేదా ఆరోగ్య సంరక్షణ సౌకర్యాన్ని నెట్వర్క్ వెలుపల వివరిస్తుంది. దీని అర్థం మీ భీమా ఆ వైద్యుడు, ఆసుపత్రి లేదా సౌకర్యంతో నెట్వర్క్ రేటును ముందే చర్చించలేదు మరియు మీ ప్రత్యేక ఆరోగ్య ప్రణాళికను బట్టి మొత్తం వైద్య బిల్లులో ఎక్కువ శాతం లేదా మొత్తం బిల్లుకు మీకు వసూలు చేయబడుతుంది.
నిర్వహించబడే అన్ని ఆరోగ్య ప్రణాళికలకు నెట్వర్క్ ఉంది మెడిసిడ్ మరియు మెడికేర్ .
నెట్వర్క్ వెలుపల ప్రొవైడర్ను ఉపయోగించడం నుండి మరొక దెబ్బ ఏమిటంటే, మీ ప్లాన్ నెట్వర్క్ వెలుపల ఖర్చులను కవర్ చేయకపోతే సాధారణంగా ఈ ఖర్చులు మీ మినహాయింపుకు వర్తించవు. అవి మీ జేబులో లేని గరిష్టాన్ని లెక్కించవు.
నెట్వర్క్ వెలుపల నెట్వర్క్తో పోల్చినప్పుడు దీన్ని విచ్ఛిన్నం చేద్దాం.
ఇన్-నెట్వర్క్ వర్సెస్-అవుట్-నెట్వర్క్
మీరు ఆరోగ్య సంరక్షణ ప్రణాళిక కోసం సైన్ అప్ చేసినప్పుడు, భీమా సంస్థ మీకు వైద్యులు, ఆసుపత్రులు మరియు ఆరోగ్య సంరక్షణ సౌకర్యాల జాబితాను అందిస్తుంది నెట్వర్క్లో . ఆరోగ్య సంరక్షణ సేవల కోసం నెట్వర్క్ ప్రొవైడర్లను సందర్శించడం అంటే భీమా సంస్థ మరియు ప్రొవైడర్ రేట్లు చర్చలు జరిపినందున తక్కువ రేట్లు. మీ భీమా సంస్థ నెట్వర్క్ వెలుపల ప్రయోజనాన్ని అందించకపోతే, నెట్వర్క్ వెలుపల ప్రొవైడర్లను సందర్శించడం అంటే మీ భీమా సంస్థ తక్కువ లేదా ఏమీ కవర్ చేయనందున మీ వైద్య సంరక్షణ ఖర్చులు పెరుగుతాయి.
ఉదాహరణకు, మీ ప్రాధమిక సంరక్షణ ప్రదాతని మీరు చూస్తారు ఎందుకంటే మీ సైనస్లు బాధపడతాయి. ఆమె పరిశీలించి, మీరు ఒక నిపుణుడిని చూడాలని సిఫారసు చేస్తుంది. డాక్టర్ పర్యటనకు మొత్తం ఛార్జ్ $ 100. ఆమె నెట్వర్క్లో ఉన్నందున, మీ భీమా ఆ వైద్యుడితో రేటును ముందే చర్చించినందున మొత్తం బిల్లుకు తగ్గింపు వర్తించబడుతుంది. రాయితీ మొత్తం ఇప్పుడు $ 80 అని చెప్పండి. మీ నాణేల భీమా మరియు కాపీని బట్టి మిగిలిన బిల్లుకు మీరు బాధ్యత వహించవచ్చు.
అయినప్పటికీ, కొంత పరిశోధన చేసిన తరువాత, మీరు చూడవలసిన సౌకర్యవంతంగా ఉన్న నిపుణుడు నెట్వర్క్ వెలుపల ఉన్నారని మీరు గ్రహించారు. మీరు రిస్క్ తీసుకొని అపాయింట్మెంట్ బుక్ చేసుకోవాలని నిర్ణయించుకుంటారు. సందర్శించిన కొన్ని వారాల తరువాత, మీకు bill 250 బిల్లు వస్తుంది. ఆ స్పెషలిస్ట్ నెట్వర్క్లో లేనందున, మొత్తం మెడికల్ బిల్లుకు ఎటువంటి తగ్గింపు వర్తించదు, మరియు మీ భీమా సంస్థ తక్కువ లేదా అధ్వాన్నంగా ఉంటుంది, ప్రొవైడర్ నెట్వర్క్ వెలుపల ఉన్నందున ఏమీ లేదు మరియు కాపీలు మరియు నాణేల భీమా ఉండదు వర్తించు.
మీ ప్రాంతంలో నెట్వర్క్ ఖర్చులు మరియు వెలుపల ఖర్చుల పోలికలను చూడటానికి, ఈ కాలిక్యులేటర్ సహాయం చేయగలను. ఖర్చులు తక్కువగా ఉన్నందున, వీలైతే, ఇన్-నెట్వర్క్ హెల్త్కేర్ ప్రొవైడర్ను ఉపయోగించడం మంచిది.
మధ్య వ్యయంలో సాధారణంగా తేడాలు ఉన్నాయని గమనించడం కూడా ముఖ్యం ఆరోగ్య బీమా పథకాలు నెట్వర్క్ మరియు నెట్వర్క్ వెలుపల ఫీజులతో వ్యవహరించేటప్పుడు.
- పిపిఓ అంటే ఇష్టపడే ప్రొవైడర్ సంస్థ. ఈ రకమైన ప్రణాళికలు సాధారణంగా నెట్వర్క్ వెలుపల ప్రయోజనాలను అందిస్తాయి - అయినప్పటికీ, అవి నెట్వర్క్ ప్రయోజనాల వలె మంచివి కావు. బిల్లులో కొంత భాగాన్ని చెల్లించడానికి భీమా సంస్థ సహాయం చేస్తుంది మరియు మీరు నాణేల భీమాలో ఎక్కువ భాగాన్ని చెల్లించాలి.
- HMO ఆరోగ్య నిర్వహణ సంస్థకు చిన్నది. ఈ రకమైన ప్రణాళికలు సాధారణంగా నెట్వర్క్ వెలుపల ప్రయోజనాలను అందించవు - అంటే మీరు నెట్వర్క్ వెలుపల ఉన్న అన్ని ఖర్చులను జేబులో నుండి తీర్చాల్సి ఉంటుంది.
- EPO (లేదా ఎక్స్క్లూజివ్ ప్రొవైడర్ ఆర్గనైజేషన్) అనేది ఒక రకమైన ఆరోగ్య ప్రణాళిక, ఇది నెట్వర్క్ సేవలను మాత్రమే కలిగి ఉంటుంది (అత్యవసర పరిస్థితుల్లో తప్ప).
- POS (అకా పాయింట్ ఆఫ్ సర్వీస్) అనేది ఒక నిపుణుడిని చూడటానికి పాలసీదారులకు వారి ప్రాధమిక సంరక్షణ వైద్యుడి నుండి రిఫెరల్ పొందవలసిన ప్రణాళిక. మీరు నెట్వర్క్ ప్రొవైడర్లను ఉపయోగించడం ద్వారా డబ్బు ఆదా చేస్తారు, కానీ HMO వలె కాకుండా, మీరు నెట్వర్క్ వెలుపల ప్రొవైడర్ నుండి సంరక్షణ పొందవచ్చు.
నెట్వర్క్ వర్సెస్ నెట్వర్క్ వెలుపల ఖర్చులకు మరొక మినహాయింపు అత్యవసర సేవలు. నెట్వర్క్ వెలుపల ఆసుపత్రి నుండి మీకు అత్యవసర సంరక్షణ అవసరమైతే భీమా సంస్థలు మీకు అధిక కాపీలు మరియు నాణేల భీమాతో జరిమానా విధించలేవు. నెట్వర్క్ వెలుపల వైద్యులు మరియు ఆసుపత్రుల కోసం అత్యవసర గది సేవలకు మీరు ముందస్తు అనుమతి పొందవలసిన అవసరం లేదు. అయినప్పటికీ, నెట్వర్క్ వెలుపల అత్యవసర గదికి భీమా సంస్థతో ఒప్పందం లేకపోతే, వారి చెల్లింపును పూర్తిగా చెల్లింపుగా అంగీకరించడం బాధ్యత కాదు. నెట్వర్క్ వెలుపల ఉన్న అత్యవసర గది బిల్లుల కంటే తక్కువ మొత్తాన్ని వారు చెల్లిస్తే, అత్యవసర గది వినియోగదారునికి చెల్లించని మొత్తానికి బ్యాలెన్స్ బిల్లును పంపవచ్చు.
నా వైద్యుడు నెట్వర్క్లో లేకుంటే నేను ఏమి చేయాలి?
మీరు 10 సంవత్సరాలుగా అదే స్త్రీ జననేంద్రియ నిపుణుడిని సందర్శిస్తున్నారని చెప్పండి, కాని కొత్త ఉద్యోగం ప్రారంభించి, మీ భీమాను మార్చిన తర్వాత, ఆమె నెట్వర్క్ వెలుపల ప్రొవైడర్ అవుతుంది. మీరు ఇకపై ఆమెను సందర్శించలేరు ఎందుకంటే మీరు అదనపు ఆరోగ్య ఖర్చులను భరించలేరు.
నెట్వర్క్లో ఉన్న వైద్యునిగా మార్చడం చాలా తక్కువ. అయినప్పటికీ, మీరు మీ ప్రస్తుత వైద్యుడిని విడిచిపెట్టకూడదనుకుంటే, అతనితో లేదా ఆమెతో మాట్లాడండి, ఏదైనా ఎంపికలు ఉన్నాయా అని చూడటానికి. కొంతమంది వైద్యులు రోగులకు నగదు ధర చెల్లించడానికి అనుమతిస్తారు, ఇది నెట్వర్క్ వెలుపల ధరలతో పోల్చినప్పుడు భీమా సంస్థలు అందించే దానికంటే చౌకగా ఉంటుంది - కాని ఇది మీ తగ్గింపు లేదా జేబులో లేని గరిష్టానికి లెక్కించబడదు.
మీరు మీ ఆరోగ్య బీమా సంస్థను నెట్వర్క్ గ్యాప్ పొడిగింపు కోసం కూడా అడగవచ్చు, ఇక్కడ మీ భీమా వైద్యుడిని నెట్వర్క్లో ఉన్నట్లుగా కవర్ చేస్తుంది. ఏదేమైనా, ఇవి సాధారణంగా ప్రత్యేక పరిస్థితుల కోసం మాత్రమే ఇవ్వబడతాయి, ఆ ప్రాంతంలోని ఆ ప్రత్యేకతలో ఇతర వైద్యులు లేరు, ఎందుకంటే ఇది ఆరోగ్య బీమా కంపెనీల డబ్బును కోల్పోతుంది.
నెట్వర్క్ వెలుపల ప్రత్యామ్నాయాలు
నెట్వర్క్ వెలుపల సంరక్షణ ప్రయోజనాలు ఖరీదైనవి. కొన్ని సందర్భాల్లో, నెట్వర్క్ ఇన్ కవరేజ్తో కొత్త బీమా పథకం కోసం షాపింగ్ చేయడం మంచిది బహిరంగ నమోదు లేదా ప్రధాన జీవిత సంఘటనల కోసం ప్రత్యేక నమోదు కాలం.
ఆరోగ్య సంరక్షణ ఖర్చులను తగ్గించడానికి సులభమైన మార్గాలలో ఒకటి, మీరు బీమా చేయించుకునేటప్పుడు costs షధ ఖర్చులను సబ్సిడీ చేయడానికి సింగిల్కేర్ను ఉపయోగించడం. మీ ation షధాల కోసం శోధించండి మరియు కనుగొనండి చౌకైన ధరలు అందుబాటులో ఉన్నాయి , బీమాతో లేదా లేకుండా.
