HMO అంటే ఏమిటి?

కంపెనీ హెల్త్‌కేర్ నిర్వచించబడింది

ఏ ఆరోగ్య బీమా పథకాన్ని ఎంచుకోవాలో తెలుసుకోవడం గమ్మత్తైన నిర్ణయం. మీరు మీ ఆరోగ్య అవసరాలతో ఖర్చులను తూచడం మాత్రమే కాదు, కొన్నిసార్లు నిబంధనలు మరియు సమర్పణలు కేవలం గందరగోళంగా ఉంటాయి. మా లో హెల్త్‌కేర్ డిఫైన్డ్ సిరీస్ , మేము ఈ సంక్లిష్ట భాషను విచ్ఛిన్నం చేయడానికి ప్రయత్నిస్తాము. ఇక్కడ, మేము HMO గా పిలువబడే ఆరోగ్య ప్రణాళిక గురించి చర్చిస్తాము.

HMO దేనికి నిలుస్తుంది? దాని అర్థం ఏమిటి?

HMO అనేది ఆరోగ్య నిర్వహణ సంస్థ యొక్క సంక్షిప్త రూపం. ఇది ఒక రకమైన ఆరోగ్య బీమా పథకం, ఇది మీరు నెట్‌వర్క్ హెల్త్‌కేర్ ప్రొవైడర్లను మాత్రమే ఉపయోగించాల్సిన అవసరం ఉంది. వీరు మీ బీమా పథకంతో ఒప్పందం కుదుర్చుకున్న వైద్యులు (అలాగే ప్రయోగశాలలు మరియు ఆసుపత్రులు వంటి ఇతర వైద్య సేవలు). మీరు చెయ్యవచ్చు వైద్య సేవల కోసం మీ నెట్‌వర్క్ వెలుపల ప్రొవైడర్ల వద్దకు వెళ్లండి, కానీ HMO ప్రణాళిక సాధారణంగా అత్యవసర సంరక్షణ కోసం తప్ప ఖర్చులను భరించదు.

మీకు వైద్య అత్యవసర పరిస్థితి ఉంటే, మీ HMO దానితో ఒప్పందం కుదుర్చుకుందా లేదా అనే దానితో సంబంధం లేకుండా మీరు సమీప ఆసుపత్రికి చేరుకోవాలి. ప్రకారం హెల్త్‌కేర్.గోవ్ , మీరు HMO యొక్క ప్రొవైడర్ల నెట్‌వర్క్‌లోని వైద్యుడు లేదా ఆసుపత్రికి వెళ్తున్నారా లేదా అనేదానితో సంబంధం లేకుండా అత్యవసర సంరక్షణ కోసం చెల్లించడానికి అన్ని ప్రణాళికలు మీకు సహాయపడతాయి.

HMO లు మీరు సాంప్రదాయ ఆరోగ్య బీమా పథకాల వలె పనిచేస్తాయి:

• నెలవారీ చెల్లించండి ప్రీమియం (ఆరోగ్య బీమా కలిగి ఉండటానికి పునరావృత రుసుము), మరియు
• చెల్లించాలి కాపీలు (డాక్టర్ సందర్శన లేదా ఎక్స్‌రే వంటి సేవలకు మీరు వసూలు చేసే ఫీజులను సెట్ చేయండి), తగ్గింపులు (మీ ఆరోగ్య భీమా ఖర్చులను కవర్ చేయడానికి ముందు మీరు ఏటా చెల్లించాల్సిన మొత్తం), మరియు నాణేల భీమా (సంరక్షణ మొత్తం ఖర్చులో శాతం మీరు మీ మినహాయింపును పొందిన తర్వాత మీరు చెల్లించాలి).

ప్రకారం healthinsurance.org, ఫెడరల్ ప్రభుత్వ స్థోమత రక్షణ చట్టం (ACA) 2014 లో అమల్లోకి వచ్చినప్పటి నుండి యునైటెడ్ స్టేట్స్లో అనేక ఇతర ఆరోగ్య సంరక్షణ ప్రణాళికల కంటే HMO లు బాగా ప్రాచుర్యం పొందాయి. రోగి న్యాయవాది యొక్క కాలిఫోర్నియా కార్యాలయం కాలిఫోర్నియా నివాసితులలో దాదాపు 50% మంది HMO లచే ఉన్నారు.

HMO లు ఎలా పని చేస్తాయి?

మీ ఆరోగ్య భీమా పథకం కోసం మీరు ఒక HMO ని ఎంచుకున్నప్పుడు, మీరు మీ నెట్‌వర్క్ సంరక్షణలో ఒక ప్రాధమిక సంరక్షణ వైద్యుడిని (పిసిపి) ఎన్నుకోవాలి, వారు మీ వైద్య సంరక్షణను సమన్వయం చేస్తారు. (మీరు ఉపయోగిస్తున్న వైద్యుడు HMO యొక్క నెట్‌వర్క్‌లో లేకపోతే, మీరు క్రొత్తదాన్ని ఎన్నుకోవలసి ఉంటుంది.) ఈ వైద్యుడు మీ నివారణ ఆరోగ్య సంరక్షణ అవసరాలను, మీ వార్షిక తనిఖీ, రోగనిరోధకత మరియు కొన్ని సాధారణ వైద్యం వంటివి చూసుకుంటాడు. సంరక్షణ.

మీకు మెడికేర్ ఉంటే, మీరు మెడికేర్ అడ్వాంటేజ్ ప్రోగ్రామ్ (మెడికేర్ పార్ట్ సి అని కూడా పిలుస్తారు) ద్వారా HMO తరహా భీమా పథకాన్ని పొందవచ్చు-ఒరిజినల్ మెడికేర్‌కు వ్యతిరేకంగా, ఇది వైద్యుల నెట్‌వర్క్‌ను ఉపయోగించదు.

మీరు వైద్య సమస్య కోసం నిపుణుడిని చూడవలసి వస్తే example ఉదాహరణకు, మీరు ACL ను చించివేసిన రన్నర్ - మీరు నెట్‌వర్క్ ప్రొవైడర్ కోసం మీ PCP నుండి రిఫెరల్ పొందాలి. మీరు రిఫెరల్ లేకుండా వెళితే, లేదా ఒకరిని చూడాలని నిర్ణయించుకుంటే నెట్‌వర్క్ లేదు ఇది అత్యవసర పరిస్థితి కానప్పుడు, డాక్టర్ మీకు ఇచ్చే సంరక్షణ ఖర్చులన్నింటికీ మీరు బాధ్యత వహించవచ్చు. అదనంగా, మహిళలు సాధారణంగా రిఫెరల్ లేకుండా ప్రినేటల్ మరియు బాగా-మహిళల సంరక్షణ కోసం ఇన్-నెట్‌వర్క్ ప్రసూతి వైద్యుడు / గైనకాలజిస్ట్ వద్దకు వెళ్లి సేవలను కలిగి ఉంటారు. అయితే, మీ ఆరోగ్య భీమా పధకం ద్వారా మీరు సంరక్షణ కోసం చిక్కుకోకండి, మీరు మీ HMO యొక్క ప్రణాళిక వివరాలను చదవడం మరియు మీరు నెట్‌వర్క్ నుండి బయటకు వెళ్ళాలంటే మీరు ఏ సేవలకు బాధ్యత వహిస్తారో అర్థం చేసుకోవడం చాలా అవసరం.

ఎవరైనా HMO ని ఎందుకు ఎంచుకుంటారు?

HMO అనేది ఆరోగ్య భీమా యొక్క సాపేక్షంగా మరింత పరిమితం చేయబడిన రూపం, ఎందుకంటే ఇది భీమా ద్వారా ఏ వైద్యులు చెల్లించాలో పరిమితం చేస్తుంది. మీరు నెట్‌వర్క్ నుండి బయటకు వెళ్లాలని ఎంచుకుంటే, ఆ సంరక్షణ మొత్తం ఖర్చును చెల్లించి మీరు చిక్కుకుపోవచ్చు. కానీ, ప్లస్ వైపు, మీరు ఎక్కువ పరిమితంగా ఉన్నందున, మీరు సాధారణంగా ఇతర ఆరోగ్య పధకాలతో పాటు HMO లకు ఆరోగ్య బీమా ప్రీమియంలలో తక్కువ చెల్లించాలి. సాపేక్షంగా యువ, ఆరోగ్యకరమైన వ్యక్తికి ఇది ఒక వరం, సాధారణంగా వార్షిక తనిఖీ వంటి నివారణ సంరక్షణ కోసం ఆరోగ్య సంరక్షణను మాత్రమే యాక్సెస్ చేస్తుంది. తక్కువ ఆరోగ్య కవరేజ్ ఖర్చులతో పాటు, కైజర్ పర్మనెంట్ HMO ల యొక్క కొన్ని ప్రయోజనాలు:

• ప్రిస్క్రిప్షన్ medicines షధాల కోసం తక్కువ ఖర్చు, మరియు
• మీ వైద్య అవసరాలను తెలుసుకునే మరియు మీ సంరక్షణను సమన్వయం చేసే ఒక వైద్యుడిని కలిగి ఉండటం.

ఖర్చు వశ్యతపై ఎక్కువ కారకంగా ఉన్నప్పుడు, HMO మీకు సరైన ఆరోగ్య బీమా ఎంపిక కావచ్చు.

HMO మరియు PPO మధ్య తేడా ఏమిటి?

PPO మరొక ఎక్రోనిం-ఇది ఇష్టపడే ప్రొవైడర్ సంస్థ. PPO ప్రణాళికలు HMO వాటి నుండి భిన్నంగా ఉంటాయి, అవి రిఫెరల్ లేకుండా మరియు మీరు అలా చేసినప్పుడు పూర్తి ఖర్చు చెల్లించకుండా సంరక్షణ కోసం నెట్‌వర్క్ నుండి బయటకు వెళ్ళడానికి మిమ్మల్ని అనుమతిస్తాయి. మీరు ప్రాధమిక సంరక్షణ వైద్యుడిని ఎన్నుకోవలసిన అవసరం లేదు. మీరు నెట్‌వర్క్ ప్రొవైడర్లతో కలిసి డబ్బు ఆదా చేస్తున్నప్పుడు, PPO సాధారణంగా మీరు అందుకున్న నెట్‌వర్క్ వెలుపల సంరక్షణకు కనీసం కొంతైనా చెల్లిస్తుంది. ఉదాహరణకు, మీరు నెట్‌వర్క్ ప్రొవైడర్‌ను సందర్శించినప్పుడు మీ వైద్య బిల్లులో 80% మీ PPO చెల్లించవచ్చు (మరియు మీరు 20% చెల్లించాలి). కానీ మీరు నెట్‌వర్క్ నుండి బయటకు వెళ్ళినప్పుడు, ఇది ఖర్చులో 60% మాత్రమే తీసుకుంటుంది-40% ఖర్చుతో మీరు ఫోర్క్ చేయడానికి వదిలివేస్తుంది. PPO అనేది వారి వైద్యుల బృందాన్ని ఇష్టపడే వ్యక్తుల కోసం ఆకర్షణీయమైన ఎంపిక మరియు అవసరమైనప్పుడు వారిని యాక్సెస్ చేయగల స్వేచ్ఛ కోసం అదనపు చెల్లించాల్సిన అవసరం లేదు. మీకు మెడికేర్ ఉంటే, మెడికేర్ అడ్వాంటేజ్ ప్రోగ్రాం కింద పిపిఓలు కూడా అందుబాటులో ఉన్నాయి.

మరింత సమాచారం కోసం, మా కథనాన్ని చదవండి HMO వర్సెస్ PPO .