HMO వర్సెస్ PPO: ఆరోగ్య సంరక్షణ ప్రణాళికలలో వ్యత్యాసం తెలుసుకోవడం

కంపెనీ

మీకు మరియు మీ కుటుంబానికి సరైన ఆరోగ్య బీమా పథకాన్ని ఎంచుకోవడం చాలా కష్టమైన పని. ఆరోగ్య సంరక్షణ యొక్క పెరుగుతున్న వ్యయంతో, సరసమైన ప్రణాళికను మరియు ఉత్తమమైన సంరక్షణను అందించే ప్రణాళికను కనుగొనడం సమతుల్యం. ప్రతి ప్రణాళిక ఎలా పనిచేస్తుందో అర్థం చేసుకోవడం నిర్ణయించే మొదటి దశ. ఈ వ్యాసంలో, మేము రెండు ప్రసిద్ధ రకాల ప్రణాళికలను పోల్చాము - HMO వర్సెస్ PPO - మరియు ప్రతి యొక్క లక్షణాలను పరిశీలిస్తాము.

HMO అంటే ఏమిటి?

ఒకహెల్త్ మెయింటెనెన్స్ ఆర్గనైజేషన్ కోసం చిన్నది అయిన HMO, ఒక రకమైన ఆరోగ్య ప్రణాళిక, ఇది వారి రోగుల సంరక్షణను సమన్వయం చేయడంలో సహాయపడటానికి ప్రాధమిక సంరక్షణ వైద్యులను (పిసిపి) ఉపయోగిస్తుంది. వారు వైద్యులు, ఆసుపత్రులు మరియు ఇతర ఆరోగ్య సంరక్షణ ప్రదాతల నెట్‌వర్క్‌ను ఉపయోగిస్తారు. మీరు HMO ప్రణాళికను ఎంచుకున్నప్పుడు, మీరు వారి నెట్‌వర్క్ నుండి PCP ని ఎంచుకుంటారు. మీ పిసిపి సాధారణంగా మీకు అవసరమైన వైద్య సేవలను సమన్వయం చేస్తుంది, పరీక్షలు మరియు నెట్‌వర్క్ స్పెషలిస్ట్ సందర్శనల కోసం రిఫరల్‌లను అందిస్తుంది మరియు సాధారణంగా నివేదికలు మరియు పరీక్ష ఫలితాలను అందుకుంటుంది. వారు సాధారణంగా అత్యవసర పరిస్థితుల్లో తప్ప, నెట్‌వర్క్ వెలుపల సంరక్షణను కవర్ చేయరు.

పిపిఓ అంటే ఏమిటి?

PPO, అంటే ఇష్టపడే ప్రొవైడర్ ఆర్గనైజేషన్, ఇది ఒక రకమైన ఆరోగ్య ప్రణాళిక, ఇది వైద్యులు, ఆసుపత్రులు మరియు ఇతర ఆరోగ్య సంరక్షణ ప్రదాతల నెట్‌వర్క్‌ను కలిగి ఉంటుంది; అయినప్పటికీ, సంరక్షణ కోరినప్పుడు అవి మరింత సౌలభ్యాన్ని అందిస్తాయి. నెట్‌వర్క్ వెలుపల ఆరోగ్య సంరక్షణ సేవలకు వారు సంరక్షణ కోసం డబ్బు చెల్లిస్తారు, కాని వారు సాధారణంగా తక్కువ రేటుతో అలా చేస్తారు మరియు మొత్తం ఖర్చులో కొంత భాగానికి బీమా చేసిన వ్యక్తి బాధ్యత వహించవచ్చు. నిపుణుడిని చూడటానికి మీకు సాధారణంగా రిఫెరల్ అవసరం లేదు.

HMO వర్సెస్ PPO: తేడా ఏమిటి?

HMO లు మరియు PPO లతో అనుబంధించబడిన నెట్‌వర్క్ మరియు వెలుపల నెట్‌వర్క్ వ్యత్యాసాలతో పాటు, వ్యక్తిగత ఆరోగ్య బీమా సంస్థలతో సంబంధం ఉన్న విభిన్న లక్షణాలు ఉన్నాయి. కిందివి కొన్ని లక్షణాలను పోలుస్తాయి.

PPO లు ప్రొవైడర్ల యొక్క పెద్ద నెట్‌వర్క్‌లను కలిగి ఉన్నాయి

HMO లు మరియు PPO లు రెండూ వైద్యులు, ఆసుపత్రులు మరియు ఇతర ఆరోగ్య సంరక్షణ ప్రదాతల నెట్‌వర్క్‌ను కలిగి ఉన్నాయి. మీరు ఈ నెట్‌వర్క్‌లో మెడికల్ ప్రొవైడర్లను ఉపయోగించినప్పుడు మీ వెలుపల ఖర్చులు తక్కువగా ఉంటాయి.

HMO లు సాధారణంగా మీరు నెట్‌వర్క్ డైరెక్టరీ నుండి ప్రాధమిక సంరక్షణ ప్రదాతని ఎన్నుకోవాలి. ఇది తరచుగా ప్రణాళికకు అతిపెద్ద లోపం-మీరు తరచుగా ప్రొవైడర్ల సంఖ్యకు పరిమితం అవుతారు. అదనంగా, మీరు సాధారణంగా నిపుణులను చూడటానికి ముందు PCP ని చూడాలి. రిఫెరల్ అవసరాలకు ఒక సాధారణ మినహాయింపు స్త్రీ జననేంద్రియ / ప్రసూతి సంరక్షణ. ఈ వైద్యులను చూడటానికి మీకు రిఫెరల్ అవసరం లేదు, కానీ వారు ఇప్పటికీ మీ ప్రొవైడర్ నెట్‌వర్క్‌లో ఉండాలి.

PPO ప్రణాళికలు వారి ప్రొవైడర్ల నెట్‌వర్క్‌లో తక్కువ పరిమితులను కలిగి ఉంటాయి. మీకు ఎక్కువ సౌలభ్యం ఉంది మరియు PPO నెట్‌వర్క్‌లు సాధారణంగా HMO ల కంటే పెద్దవి. మీరు ప్రణాళిక కోసం సైన్ అప్ చేసినప్పుడు చాలా మంది మీరు ప్రాధమిక సంరక్షణ వైద్యుడిని ఎన్నుకోవాల్సిన అవసరం లేదు మరియు వారు కొంతమందికి చెల్లించాలి నెట్‌వర్క్ వెలుపల సంరక్షణ , సాధారణంగా అధిక కాపీ లేదా నాణేల రేటుతో. సాధారణంగా ప్రొవైడర్ శ్రేణులు ఉన్నాయి, టైర్ 1 మీ ఇన్-నెట్‌వర్క్ ప్రొవైడర్లు, టైర్ 2 తక్కువ మొత్తంలో చెల్లించబడుతుంది (మరియు అధిక వినియోగదారు ఖర్చులతో), మరియు టైర్ 3 అతి తక్కువ రేటుతో చెల్లించబడుతుంది (మరియు అత్యధిక వినియోగదారు ఖర్చులతో).

HMO లు తక్కువ జేబు ఖర్చులు కలిగి ఉంటాయి

ఆరోగ్య భీమా యొక్క మీ మొత్తం ఖర్చును నిర్ణయించేటప్పుడు, మీరు జేబులో వెలుపల ఖర్చులను చేర్చాలి. వీటిలో ప్రీమియంలు, తగ్గింపులు, నాణేల భీమా మరియు కాపీ చెల్లింపులు ఉన్నాయి.

ప్రీమియం

TO ప్రీమియం మీరు ఆ నెలలో ఉపయోగిస్తే ఆరోగ్య భీమా కలిగి ఉండటానికి మీరు నెలకు చెల్లించే మొత్తం. తక్కువ ప్రీమియం ప్రణాళికలు సాధారణంగా అధిక తగ్గింపులను కలిగి ఉంటాయి మరియు దీనికి విరుద్ధంగా ఉంటాయి. మీ యజమాని ద్వారా మీకు ఆరోగ్య బీమా ఉంటే, ఈ మొత్తాన్ని మీ చెల్లింపు చెక్కు నుండి తీసివేసి, బీమా ప్రొవైడర్‌కు చెల్లించవచ్చు.

HMO లు PPO ల కంటే తక్కువ ప్రీమియంలను కలిగి ఉంటాయి కాని వ్యత్యాసం గణనీయంగా ఉండకపోవచ్చు.

తీసివేయదగినది

వార్షిక తగ్గింపులు భీమా సంస్థ వాదనలు చెల్లించే ముందు మీరు కవర్ చేసిన ఆరోగ్య సంరక్షణ ఖర్చుల కోసం జేబులో నుండి ఎంత ఖర్చు చేయాలి. మీ ప్లాన్ యొక్క వైద్య భాగం మరియు ప్రిస్క్రిప్షన్ భాగానికి మీకు ప్రత్యేక తగ్గింపులు ఉండవచ్చు. తగ్గింపులు ప్రణాళికలో ఒక భాగంలో ఉండవచ్చు-హాస్పిటలైజేషన్ లేదా ప్రిస్క్రిప్షన్లు వంటివి-అవి ఏవైనా క్లెయిమ్‌లను చెల్లించే ముందు సంతృప్తి చెందాలి.

HMO లు సాధారణంగా PPO లతో సహా ఇతర రకాల ప్రణాళికల కంటే తక్కువ తగ్గింపులను కలిగి ఉంటాయి. కొన్ని HMO లకు ఎటువంటి తగ్గింపులు లేవు.

నాణేల భీమా

నాణేల భీమా మీరు మీ మినహాయింపును పొందిన తర్వాత చెల్లించాల్సిన బాధ్యత మీ వైద్య ఖర్చుల శాతం. ఉదాహరణకు, మీకు 20% నాణేల భీమా ఉంటే మరియు వైద్యుడి బిల్లును $ 1,000 కు స్వీకరిస్తే, మీరు $ 200 కి బాధ్యత వహిస్తారు మరియు మిగిలిన మొత్తాన్ని భీమా సంస్థ చెల్లిస్తుంది.

HMO లకు సాధారణంగా నాణేల భీమా ఉండదు.

కాపీ

కాపీ పేమెంట్, లేదా కోపే , మీరు వైద్యుడిని చూసినప్పుడు లేదా ప్రిస్క్రిప్షన్ పొందినప్పుడు మీరు చెల్లించే డబ్బు. ఇది తరచుగా ఆరోగ్య సేవ ఆధారంగా మారుతుంది. ఉదాహరణకు, మీ ప్రాధమిక సంరక్షణ వైద్యుడిని సందర్శించినప్పుడు, మీ కాపీ $ 20 కావచ్చు; నిపుణుడికి $ 40; లేదా అత్యవసర గది సందర్శన కోసం $ 250. ప్రిస్క్రిప్షన్ కాపీలు సాధారణంగా జెనెరిక్ మరియు బ్రాండ్-నేమ్ on షధాల ఆధారంగా టైర్ చేయబడతాయి.

HMO లకు సాధారణంగా నివారణేతర సంరక్షణ కోసం కాపీలు అవసరం మరియు PPO లకు చాలా సేవలకు కాపీలు అవసరం. గమనిక: వార్షిక మినహాయింపు వైపు కాపీలు వర్తించవు.

జేబు వెలుపల

అదనంగా, మీరు ప్రణాళిక గురించి తెలుసుకోవాలి జేబులో వెలుపల . మీరు ఈ మొత్తాన్ని ఒక సంవత్సరంలో చేరుకుంటే, ఆ క్యాలెండర్ సంవత్సరంలో మిగిలిన మొత్తానికి బీమా కంపెనీ మీ కవర్ సేవలను 100% చెల్లిస్తుంది.

అన్ని మార్కెట్ ప్రణాళికలు వెలుపల జేబు పరిమితులను కలిగి ఉంటాయి. 2020 కోసం , వెలుపల జేబు పరిమితి వ్యక్తులకు, 8,150 మరియు కుటుంబాలకు, 3 16,300.

రీక్యాప్: HMO వర్సెస్ PPO
	HMO	పిపిఓ
ధర	ప్రీమియంలు మీరు ఎక్కడ నివసిస్తున్నారు, మీ వయస్సు మరియు మీకు కుటుంబ ప్రణాళిక ఉందా అనే వివిధ అంశాలపై ఆధారపడి ఉంటాయి. సాధారణంగా, HMO ప్రీమియంలు మీకు ఎక్కువ సౌలభ్యాన్ని ఇచ్చే ఇతర ప్రణాళికల కంటే (PPO లు వంటివి) తక్కువగా ఉంటాయి. అదనంగా, మీరు HMO లతో తగ్గింపులు, కాపీలు మరియు ప్రిస్క్రిప్షన్ల కోసం తక్కువ చెల్లించవచ్చు.	పిపిఓ ప్రీమియంలు హెచ్‌ఎంఓల కంటే ఎక్కువ. తగ్గింపులు మరియు కాపీలు వంటి జేబు వెలుపల ఖర్చుల కోసం మీరు సాధారణంగా ఎక్కువ చెల్లించాలి.
నెట్‌వర్క్	ఖర్చు ఆదా కోసం మీరు నెట్‌వర్క్ ప్రొవైడర్లలో ఉండాలి.	మీరు నెట్‌వర్క్ వెలుపల వెళ్లడానికి మరియు ఇంకా కొన్ని ఆరోగ్య సంరక్షణ ఖర్చులను పొందే సౌలభ్యాన్ని కలిగి ఉన్నారు.
రెఫరల్స్	మీ ప్రాధమిక సంరక్షణ వైద్యుడు కాని ఏ వైద్యుడి గురించి అయినా చూడటానికి మీకు రిఫెరల్ అవసరం.	ఇతర వైద్యులు / నిపుణులను చూడటానికి మీకు రెఫరల్స్ అవసరం లేదు.

మరియు బెటర్ దాన్ PPO? HMO

పిపిఓలలోని వశ్యత ఆధారంగా, చాలా మంది ఈ రకమైన ప్రణాళికను ఎంచుకుంటారు. నలభై నాలుగు శాతం మంది ఉద్యోగులు పిపిఓలో చేరారు, మరియు 19% మంది హెచ్‌ఎంఓలో చేరారు. 2019 యజమాని ఆరోగ్య సర్వే . కానీ మంచి ప్రశ్న ఏమిటంటే, నాకు ఏ రకమైన ప్రణాళిక ఉత్తమమైనది? PPO లు మరియు HMO లు రెండూ ప్రయోజనాలు మరియు అప్రయోజనాలు కలిగి ఉంటాయి. మీకు ఉత్తమమైనది మీ మరియు మీ కుటుంబ ఆరోగ్య అవసరాలపై ఆధారపడి ఉంటుంది.

సాధారణంగా, తక్కువ ఖర్చులు చాలా ముఖ్యమైనవి మరియు మీ సంరక్షణను నిర్వహించడానికి PCP ని ఉపయోగించడం మీకు ఇష్టం లేకపోతే HMO అర్ధవంతం కావచ్చు. అయితే, మీరు మొదట ప్లాన్ యొక్క నెట్‌వర్క్ సేవలను సమీక్షించాలి, ఎందుకంటే కొన్ని చాలా పరిమితం కావచ్చు. మీరు ఉంచాలనుకుంటున్న డాక్టర్ లేదా వైద్య బృందం మీకు ఇప్పటికే ఉంటే మీ ప్లాన్ నెట్‌వర్క్‌కు చెందినది కాకపోతే PPO మంచిది.

HMO ప్రణాళికను పరిగణనలోకి తీసుకునేటప్పుడు అడగవలసిన ప్రశ్నలు:

• నా వైద్యులు HMO నెట్‌వర్క్‌లో ఉన్నారా? కాకపోతే, ప్రొవైడర్లను మార్చడానికి నేను సిద్ధంగా ఉన్నానా?
• నెలవారీ ప్రీమియంల ధర ఎంత?
• కాపీ ఖర్చులు ఏమిటి?
• నా కుటుంబం మరియు నేను ఎంత తరచుగా డాక్టర్ వద్దకు వెళ్తాను? ఒక సాధారణ సంవత్సరంలో, నా ఖర్చులు ఏమిటి?
• నా కుటుంబంలో ఎవరికైనా తీవ్రమైన ఆరోగ్య పరిస్థితులు ఉన్నాయా లేదా విస్తృతమైన వైద్య సంరక్షణ అవసరమా?
• నా పిసిపితో పాటు మెడికల్ ప్రొవైడర్‌ను చూసినప్పుడు నేను రెఫరల్‌లను పొందడానికి సిద్ధంగా ఉన్నానా?

PPO ప్రణాళికను పరిగణనలోకి తీసుకునేటప్పుడు అడగవలసిన ప్రశ్నలు:

• నా వైద్యులు ప్రణాళిక నెట్‌వర్క్‌లో ఉన్నారా? కాకపోతే, నేను అధిక నాణేల భీమా చెల్లించడానికి సిద్ధంగా ఉన్నానా?
• నెట్‌వర్క్ వెలుపల సంరక్షణ కోసం మినహాయింపు ఉందా?
• నెలవారీ ప్రీమియంల ధర ఎంత?
• నాణేల రేటు ఆధారంగా ఒక సాధారణ వైద్యుడి సందర్శన ఖర్చు ఎంత?
• నా వార్షిక వెలుపల ఖర్చులను నేను అంచనా వేయవచ్చా?
• నా కుటుంబంలో టైర్ 1 వెలుపల మెడికల్ ప్రొవైడర్స్ అందించే వైద్య పరిస్థితి ఉన్న ఎవరైనా ఉన్నారా లేదా మేము ఒక HMO లో చేరామో లేదో చూడలేదా?

ఖరీదైనది ఏమిటి: HMO వర్సెస్ PPO?

సాధారణంగా, HMO లు PPO ల కంటే తక్కువ నెలవారీ ప్రీమియంలను కలిగి ఉంటాయి, కానీ వ్యత్యాసం ఎల్లప్పుడూ ముఖ్యమైనది కాదు. కింది పట్టిక ప్రకారం, 2019 లో యజమాని అందించే ఆరోగ్య భీమా కోసం సగటు నెలవారీ మరియు వార్షిక ప్రీమియంల పోలికను అందిస్తుంది కైజర్ పర్మనెంట్ ఎంప్లాయర్ హెల్త్ కేర్ సర్వే 2019 కోసం .

	HMO	పిపిఓ
నెలవారీ ప్రీమియం (సింగిల్)	$ 603	40 640
నెలవారీ ప్రీమియం (కుటుంబం)	7 1,725	80 1,807
వార్షిక ప్రీమియం (సింగిల్)	$ 7,238	, 6 7,675
వార్షిక ప్రీమియం (కుటుంబం)	$ 20,697	$ 21,683

చార్ట్ దేశవ్యాప్త సగటుపై ఆధారపడి ఉంటుంది మరియు మీ యజమాని అందించే వాటిని కలిగి ఉండదు. ప్రతి రకమైన ప్రణాళికకు మీ వాస్తవ పేరోల్ మినహాయింపు గణనీయంగా భిన్నంగా ఉంటుంది. మీ మానవ వనరుల విభాగం మీకు అందించే ప్రణాళికలు మరియు సంస్థ రచనల ఆధారంగా గణాంకాలను అందించగలదు.

మెడికేర్ మరియు చాలా భీమా సంస్థలు రెండూ HMO లు మరియు PPO లను అందిస్తున్నాయి. మీరు సాంప్రదాయేతర వైద్య ప్రదాతని చూస్తే, ప్రణాళిక ఈ సేవలను కవర్ చేస్తుందో లేదో తనిఖీ చేయండి. సాంప్రదాయేతర వైద్య ప్రొవైడర్లలో చిరోప్రాక్టర్లు, ఆక్యుపంక్చర్ నిపుణులు, రిఫ్లెక్సాలజిస్టులు మరియు మసాజ్ థెరపిస్టులు ఉన్నారు. మినహాయింపులను జాగ్రత్తగా చూడండి మరియు మీకు ఏది ఉత్తమమైనదో గుర్తించడంలో సహాయపడటానికి ఒక సాధారణ సంవత్సరంలో ఆరోగ్య సంరక్షణ ఖర్చులను లెక్కించండి.

నమోదు చేయడానికి సిద్ధంగా ఉన్నారా?

మీ యజమాని ద్వారా మీకు బీమా లేకపోతే, మీరు ప్రారంభించాలనుకుంటున్నారు హెల్త్‌కేర్.గోవ్ మరియు మీ ప్రాంతంలో ఏ ఎంపికలు అందుబాటులో ఉన్నాయో చూడండి, స్థాపకుడు మాట్ వుడ్లీ వివరిస్తాడు creditinformative.com . అక్కడ, మీరు HMO లు, PPO లు, EPO లు [ఎక్స్‌క్లూజివ్ ప్రొవైడర్ ఆర్గనైజేషన్స్] మరియు POS [పాయింట్ ఆఫ్ సర్వీస్] ప్లాన్‌లతో సహా ఎంపికలను పోల్చవచ్చు. మీరు ప్రతి ప్రణాళికకు ప్రయోజనాల సారాంశాన్ని సమీక్షించాలి మరియు మీ మరియు మీ కుటుంబ వైద్య అవసరాలకు వ్యతిరేకంగా క్రాస్ రిఫరెన్స్ చేయాలి. నెట్‌వర్క్‌లు ఉన్నవారి కోసం, మీ ప్రాధమిక వైద్యుడు జాబితాలో ఉన్నారని మీరు ధృవీకరించవచ్చు మరియు కాకపోతే, మీరు వైద్యులను మార్చకూడదనుకుంటే ఆ ప్రణాళికను తొలగించండి.

మీరు ఏ ప్లాన్ రకాన్ని ఎంచుకున్నా, ప్రిస్క్రిప్షన్ కోసం చెల్లించే ముందు, స్థానిక ధరల కోసం సింగిల్‌కేర్ మరియు కూపన్‌ను తనిఖీ చేయండి. మీరు సింగిల్‌కేర్‌ను ఉపయోగించినప్పుడు, మీ మందులు కావచ్చు మీరు బీమాతో చెల్లించే దానికంటే తక్కువ .