సాధారణ, కస్టమరీ & సహేతుకమైన (UCR) అంటే ఏమిటి?

కంపెనీ హెల్త్‌కేర్ నిర్వచించబడింది

మీరు ఎప్పుడైనా వైద్య బిల్లుతో ఆశ్చర్యపడితే, మీరు ఒంటరిగా ఉండరు. కొన్నిసార్లు ఆ ఆశ్చర్యం సంభవిస్తుంది ఎందుకంటే మీ భీమా సంస్థ మీ వైద్యుడు వైద్య విధానానికి వసూలు చేసిన వాటిలో కొన్ని లేదా అన్నింటినీ కవర్ చేయలేదు ఎందుకంటే ఇది వారి UCR, లేదా సాధారణ, ఆచారం మరియు సహేతుకమైన రేటును అందుకోలేదు.

భీమా సంస్థలు భౌగోళిక ప్రాంతంలోని ఇతర వైద్యులలో ఎక్కువ మంది వసూలు చేసే దాని ఆధారంగా నెట్‌వర్క్ వెలుపల వైద్య సేవ కోసం ఎంత చెల్లించాలో నిర్ణయించడానికి UCR పద్ధతిని ఉపయోగిస్తాయి. మీ డాక్టర్ భీమా సంస్థ యొక్క UCR రేటు కంటే ఎక్కువ బిల్లు చేస్తే, వారు అన్నింటినీ కవర్ చేయడానికి అంగీకరించకపోవచ్చు, మిగిలిన మొత్తాన్ని చెల్లించడానికి మీకు UCR రుసుము వసూలు చేస్తారు.

మీరు ఇన్-నెట్‌వర్క్ ప్రొవైడర్‌ను ఉపయోగిస్తే, మరియు మీకు a నిర్వహించే సంరక్షణ ప్రణాళిక HMO, PPO లేదా POS వంటివి, మీరు నిజంగా UCR ఫీజుల గురించి ఆందోళన చెందాల్సిన అవసరం లేదు. ఎందుకంటే ఆ ప్రొవైడర్లు ఇప్పటికే మీ భీమా సంస్థతో చర్చలు జరిపారు మరియు UCR రేటును వారి పూర్తి చెల్లింపుగా అంగీకరించడానికి అంగీకరించారు. కొన్నిసార్లు, అయితే, మీరు నెట్‌వర్క్ వెలుపల ప్రొవైడర్‌ను ఉపయోగించాల్సి ఉంటుంది లేదా మీకు ఉండవచ్చు నష్టపరిహార ప్రణాళిక (ఇది చాలా అరుదు). అందువల్ల UCR ఫీజులు ఎలా పని చేస్తాయో మరియు మీకు వీలైతే వాటిని ఎలా నివారించాలో తెలుసుకోవడం మంచిది.

UCR దేనికి నిలుస్తుంది?

UCR అనేది సాధారణ, ఆచారం మరియు సహేతుకమైనది, మరియు ఒక విధానానికి మెడికల్ ప్రొవైడర్ వసూలు చేసేది వసూలు చేయాలని వారు భావించే గరిష్ట మొత్తానికి సమానం లేదా అంతకంటే తక్కువ అని భీమా సంస్థలు ఎలా నిర్ణయిస్తాయో ఇది నిర్వచిస్తుంది.

భీమా సంస్థలు సాధారణ, ఆచారం మరియు సహేతుకమైన ప్రమాణాలను ఎలా నిర్వచించాలో ఇక్కడ ఉంది:

సాధారణం: ఒక వ్యక్తి మెడికల్ ప్రొవైడర్ సాధారణంగా అదే లేదా ఇలాంటి విధానాలు లేదా సేవల కోసం గతంలో రోగులకు వసూలు చేసిన దానితో సరిపోలితే ఛార్జ్ సాధారణమైనదిగా పరిగణించబడుతుంది.

ఆచారం: ఒక భౌగోళిక ప్రాంతంలోని ఇతర వైద్య ప్రొవైడర్లు ఒకే లేదా ఇలాంటి విధానాలు లేదా సేవలకు వసూలు చేసే ఫీజుల పరిధిలో ఉంటే ఛార్జ్ ఆచారం.

సమంజసం: ఛార్జ్ సాధారణ మరియు ఆచార ప్రమాణాలకు అనుగుణంగా ఉంటే లేదా అది ఒక ప్రత్యేక పరిస్థితి అయితే సహేతుకమైనదిగా పరిగణించబడుతుంది. అందులో అరుదైన లేదా చాలా కష్టమైన విధానం ఉండవచ్చు.

సాధారణ, ఆచారం మరియు సహేతుకమైన అర్థం ఏమిటి?

భీమా సంస్థలు వారి UCR ఛార్జీలతో ఎలా వస్తాయనేది ఒక రహస్యం కావచ్చు, కాని చాలా మంది వారి UCR ఛార్జీలను వద్ద సెట్ చేస్తారు 80 వ శాతం . అంటే, ఇచ్చిన ప్రాంతంలోని 80% వైద్య ప్రొవైడర్లు భీమా సంస్థ యొక్క UCR రేటుకు సమానమైన లేదా అంతకంటే తక్కువ వసూలు చేస్తారు.

అవి ఎంత కవర్ చేస్తాయో అది ఎలా పనిచేస్తుందో ఇక్కడ ఉంది. జాగింగ్ చేసేటప్పుడు మీరు మీ నెలవంక వంటి వాటిని ముక్కలు చేస్తారని మరియు దాన్ని రిపేర్ చేయడానికి మీకు శస్త్రచికిత్స ఉందని చెప్పండి. మీరు ప్రక్రియ కోసం, 000 6,000 బిల్లులు చేసే నెట్‌వర్క్ వెలుపల సర్జన్‌ను ఉపయోగిస్తారు. కానీ మీ భీమా సంస్థ యొక్క UCR ఛార్జ్ $ 5,000. మీరు కలుసుకునే ముందు మీ భీమా సంస్థ మీ వైద్య ఖర్చులలో 80% చెల్లిస్తే మినహాయించదగినది , వారు మీ బిల్లులో 80% $ 5,000 వరకు పొందుతారు. వారు వారి UCR రేటు కంటే $ 1,000 ను కవర్ చేయరు, అంటే మీరు $ 5,000 UCR రేటు యొక్క మీ 20% నాణేల భీమాతో పాటు $ 1,000 UCR రుసుమును చెల్లించాల్సి ఉంటుంది.

అనేక సందర్భాల్లో, భీమా సంస్థలు మీ మినహాయింపు కోసం UCR రేటు కంటే ఎక్కువ చెల్లించే డబ్బును లెక్కించవు జేబులో వెలుపల . దీని అర్థం, మీరు క్రమం తప్పకుండా నెట్‌వర్క్ వెలుపల ఉన్న వైద్యులను ఉపయోగిస్తుంటే, మీరు వైద్య బిల్లుల్లో అధిక మొత్తాన్ని చెల్లించవచ్చు.

శుభవార్త ఏమిటంటే, HMO లు లేదా PPO లు వంటి చాలా భీమా పధకాలు వైద్యులు, ఆసుపత్రులు, ప్రయోగశాలలు మరియు చికిత్సకులతో సహా పెద్ద ప్రొవైడర్ల నెట్‌వర్క్‌తో వస్తాయి. మీరు ఆ నెట్‌వర్క్‌లో ఉంటే, మీరు UCR రుసుము చెల్లించరు.

మెడికేర్ దాని స్వంత UCR రేట్లను కలిగి ఉంది మెడికేర్ అనుమతించదగిన ఛార్జీలు . మెడికేర్‌లో పాల్గొనడానికి అంగీకరించే ఏదైనా ప్రొవైడర్ కూడా మెడికేర్ అనుమతించదగిన ఛార్జీ రేటును బీమా సంస్థ నుండి వారి పూర్తి చెల్లింపుగా అంగీకరించడానికి అంగీకరిస్తాడు. కాని పాల్గొనని ప్రొవైడర్లు అయిన కొందరు వైద్యులు చుట్టూ తిరగవచ్చు మరియు వ్యత్యాసం కోసం మీకు బిల్ చేయవచ్చు. అది జరగకుండా నిరోధించడానికి, వారు మెడికేర్ అప్పగింతను అంగీకరిస్తున్నారా అని వైద్యులను అడగండి, అంటే వారు బిల్లు యొక్క బకాయిని చెల్లించమని వారు మిమ్మల్ని అడగరు. అయినప్పటికీ, మీరు మీ మినహాయింపు చెల్లించాలి coinsurance .

కొన్ని మెడిగాప్, లేదా మెడికేర్ అనుబంధ ప్రణాళికలు అదనపు వైద్యుల ఛార్జీలను చెల్లించడానికి కూడా సహాయపడతాయి.

UCR రుసుముగా పరిగణించబడేది ఏమిటి?

భీమా సంస్థలు తమ సాధారణ, ఆచారం మరియు సహేతుకమైన రేట్లను ఎలా నిర్ణయిస్తాయో నిర్ణయించే చాలా నిబంధనలు లేవు. విధానాలకు స్థానిక వైద్యులు ఏమి వసూలు చేస్తున్నారో తెలుసుకోవడానికి చాలామంది తమ సొంత డేటాను ఉపయోగిస్తున్నారు. చట్టబద్ధంగా, అయితే, మీరు అడిగితే భీమా సంస్థలు వారు రేటుతో ఎలా వచ్చారో మీకు చెప్పాలి.

ఛార్జ్ సాధారణం, ఆచారం మరియు సహేతుకమైనదా అని నిర్ణయించడానికి భీమా సంస్థలు అనుసరించే కొన్ని ప్రాథమిక నియమాలు ఉన్నాయి. ఛార్జ్ మెడికల్ ప్రొవైడర్ గతంలో (సాధారణం) వసూలు చేసిన దానికి అనుగుణంగా ఉంటుంది, ఇది ఇతర ప్రాంత వైద్యులు వసూలు చేస్తున్న (ఆచారం) పరిధికి సరిపోతుంది మరియు ఇది సాధారణ మరియు ఆచార ప్రమాణాలకు అనుగుణంగా ఉంటుంది లేదా ఇది ఒక ప్రత్యేక పరిస్థితి (సహేతుకమైనది) . మీ మెడికల్ ప్రొవైడర్ యొక్క ఛార్జ్ ఆ ప్రమాణాలకు అనుగుణంగా లేదని భీమా సంస్థ భావిస్తే, వారు UCR రేటును చెల్లించడానికి మాత్రమే అంగీకరిస్తారు మరియు మిగిలిన మొత్తాన్ని మీరు చెల్లించాల్సి ఉంటుంది, ఇది UCR రుసుము.

మీరు UCR ఫీజు చెల్లించకుండా ఉండగలరా?

UCR ఫీజు చెల్లించకుండా ఉండటానికి ఉత్తమ మార్గం నెట్‌వర్క్ ప్రొవైడర్లను ఉపయోగించడం. కొన్నిసార్లు, అది తప్పదు. మీరు ముందుగానే తెలిస్తే మీరు దాన్ని ఉపయోగిస్తున్నారు నెట్‌వర్క్ వెలుపల ప్రొవైడర్ , విధానం లేదా సేవ కోసం వారు ఎంత బిల్లు చేస్తారని వైద్యుడిని అడగండి. ఆ ప్రక్రియ కోసం మీ భీమా సంస్థ వారి UCR ఛార్జ్ ఎంత అని అడగండి. భీమా యొక్క UCR ఛార్జీని పూర్తిగా చెల్లింపుగా అంగీకరించడానికి మీరు మీ వైద్యుడిని అంగీకరించవచ్చు.

ఒక నిర్దిష్ట విధానం కోసం వారు ఎందుకు ఎక్కువ వసూలు చేయవలసి వచ్చిందో వివరిస్తూ ఒక లేఖ రాస్తే మీ భీమా సంస్థ UCR రేటు కంటే ఎక్కువ చెల్లించవలసి ఉంటుంది. మీ వైద్యుడు బిల్ చేసిన దానికి సమానమైన మొత్తాన్ని ఈ ప్రాంతంలోని అనేక ఇతర వైద్యులు వసూలు చేస్తున్నారని మీరు చూపించగలిగితే, మీ బిల్లు పోస్ట్-విధానాన్ని సర్దుబాటు చేయడానికి మీ భీమా సంస్థ అంగీకరించే అవకాశం ఉంది.

సూచించిన drugs షధాలకు UCR ఫీజు వర్తిస్తుందా?

అదృష్టవశాత్తూ, సూచించిన drugs షధాల విషయానికి వస్తే, UCR ఫీజుల గురించి ఆందోళన చెందడం సాధారణం కాదు. ప్రిస్క్రిప్షన్ drugs షధాల కోసం UCR ఛార్జ్ భీమా లేని ఎవరైనా for షధానికి చెల్లించే మొత్తం. దీనిని నగదు ధర అని కూడా అంటారు.

శుభవార్త ఏమిటంటే, మీ బీమా స్థితితో సంబంధం లేకుండా సింగిల్‌కేర్ మీ ప్రిస్క్రిప్షన్లలో సేవ్ చేయడంలో మీకు సహాయపడుతుంది. ప్రతి ఒక్కరూ వారి మందులను భరించగలగాలి అని మేము నమ్ముతున్నాము. మీ drugs షధాల కోసం శోధించడం ప్రారంభించండి singlecare.com . మీరు 80% వరకు ఆదా చేయవచ్చు.