HMO వర్సెస్ EPO వర్సెస్ PPO: తేడాలు ఏమిటి?

కంపెనీ

ఆరోగ్య భీమా వెనుక ఉన్న ఆలోచన చాలా సులభం: మీకు గాయం లేదా అనారోగ్యం ఉంటే మీ వైద్య ఖర్చులను భరించటానికి ఇది సహాయపడుతుంది. కానీ అమెరికాలో ఆరోగ్య బీమా యొక్క వాస్తవికత కొంచెం క్లిష్టంగా ఉంది. ఇందులో చాలా సంక్షిప్త పదాలు ఉన్నాయి - HMO వర్సెస్ EPO వర్సెస్ PPO వర్సెస్ POS వర్సెస్ HSA వర్సెస్ PCP. మీకు ఏ బీమా పథకం ఉత్తమమైనదో గుర్తించడం గందరగోళంగా ఉంటుంది.

ఆరోగ్య భీమా పథకాల యొక్క మూడు సాధారణ రకాలు HMO, EPO మరియు PPO ప్రణాళికలు. మీ నిర్ణయం మీ ఆదాయం, జీవనశైలి మరియు ఉపాధి, అలాగే మీ కుటుంబం యొక్క మొత్తం ఆరోగ్యం, ఆర్థిక మరియు వైద్య అవసరాలపై ఆధారపడి ఉంటుంది.

చాలా ముఖ్యమైన విషయం ఏమిటంటే, ఈ అక్షరాల సమూహం మరొక అక్షరాల కంటే ఉత్తమం అని ఆలోచించకుండా, ప్రణాళికను ఎన్నుకునే ముందు అన్ని అంశాలను అంచనా వేయడం అని కొలరాడో డివిజన్ ఆఫ్ ఇన్సూరెన్స్ అసిస్టెంట్ కమిషనర్ విన్సెంట్ ప్లైమెల్ చెప్పారు. HMO లు, EPO లు మరియు PPO ల మధ్య ఎన్నుకునే పరంగా, ఇటీవలి సంవత్సరాలలో ఈ రకమైన ప్రణాళికలు మరింత సారూప్యంగా మారాయి, కాబట్టి ఇది ప్రణాళిక పేరు గురించి తక్కువ అవుతుంది మరియు ఆ ప్రణాళికలోని సేవల గురించి ఎక్కువ అవుతుంది.

HMO Vs. EPO వర్సెస్. పిపిఓ

ఆరోగ్య నిర్వహణ సంస్థ, లేదా HMO , మీ ప్రాంతంలోని ప్రొవైడర్లు, ఆస్పత్రులు మరియు ఆరోగ్య సంరక్షణ ప్రదాతల నెట్‌వర్క్‌కు ప్రాప్తినిచ్చే ఒక రకమైన ఆరోగ్య సంరక్షణ ప్రణాళిక. సాధారణంగా, HMO ప్రణాళికలు మీకు ప్రాధమిక సంరక్షణ వైద్యుడిని (పిసిపి) ఎన్నుకోవాలి. ఇది మీ వైద్యుడు, ఏదైనా ఆరోగ్య సమస్యల గురించి మీరు మొదట సంప్రదిస్తారు. మీకు అదనపు ఆరోగ్య సేవలు అవసరమైతే, మీ PCP మిమ్మల్ని HMO నెట్‌వర్క్‌లోని నిపుణుడికి సూచిస్తుంది. మీరు నెట్‌వర్క్ వెలుపల ఉన్న వైద్యుడు లేదా ఆసుపత్రికి వెళితే, అత్యవసర ఆరోగ్య సంరక్షణ ఖర్చుల కోసం మీరు జేబులో నుండి చెల్లించాల్సి ఉంటుంది.

ప్రత్యేకమైన ప్రొవైడర్ సంస్థ లేదా EPO, HMO లాగా ఉంటుంది, ఎందుకంటే అవి రెండూ ఆరోగ్య సంరక్షణ ప్రదాతలు మరియు సౌకర్యాల నెట్‌వర్క్‌ను కలిగి ఉంటాయి. మీరు చాలా EPO లతో ప్రాధమిక సంరక్షణా వైద్యుడిని తప్పక ఎంచుకోవలసి ఉన్నప్పటికీ, HMO వలె కాకుండా, నిపుణుడికి ప్రాప్యత పొందడానికి మీకు రిఫెరల్ అవసరం లేదు. EPO యొక్క నెట్‌వర్క్ HMO నెట్‌వర్క్ కంటే కూడా విస్తృతంగా ఉంటుంది. ఇది అత్యవసర పరిస్థితి కాకపోతే, నెట్‌వర్క్ వెలుపల సంరక్షణ కోసం HMO లు మరియు EPO లు సాధారణంగా అన్ని ఖర్చులు చెల్లించవలసి ఉంటుంది.

ఇష్టపడే ప్రొవైడర్ సంస్థతో, లేదా పిపిఓ , మీ ఆరోగ్య భీమా పథకంలో మీ ప్రాంతంలో మరియు దేశవ్యాప్తంగా ఆరోగ్య సంరక్షణ ప్రదాతలు మరియు సౌకర్యాల నెట్‌వర్క్ ఉంది, అది పనిచేస్తుంది మరియు మీరు వెతకడానికి ఇష్టపడతారు. మీరు ఈ ప్రొవైడర్ల వద్దకు వెళితే, మీ ఖర్చులలో ఎక్కువ భాగం ప్రణాళిక ద్వారా చెల్లించబడుతుంది. EPO లు మరియు HMO ల మాదిరిగా కాకుండా, PPO లు కవర్ చేయబడిన సేవలకు ఉన్నంతవరకు కొన్ని నెట్‌వర్క్ వెలుపల ఖర్చులను భరిస్తాయి. PPO యొక్క నెట్‌వర్క్ తరచుగా వివిధ రాష్ట్రాల్లోని ప్రొవైడర్లను కలిగి ఉంటుంది మరియు EPO మాదిరిగానే, నిపుణుడిని చూడటానికి మీకు ప్రాధమిక సంరక్షణ వైద్యుడి నుండి రిఫెరల్ అవసరం లేదు.

HMO లు తక్కువ సౌలభ్యాన్ని అందిస్తాయి కాని సాధారణంగా తక్కువ నెలవారీ ఖర్చులను కలిగి ఉంటాయి. EPO లు కొంచెం సరళమైనవి కాని సాధారణంగా HMO ల కంటే ఎక్కువ ఖర్చు అవుతాయి. పిపిఓలు, చాలా సౌలభ్యాన్ని అందిస్తాయి, ఇవి సాధారణంగా చాలా ఖరీదైనవి.

ఏది ఉత్తమమైనది: PPO, EPO, లేదా HMO?

ప్రతి ఒక్కరి ఆరోగ్య అవసరాలు భిన్నంగా ఉంటాయి. కొంతమందికి సాధారణ వైద్య సేవలు అవసరం. మరికొందరికి ప్రిస్క్రిప్షన్లు ఉన్నాయి. మరియు చాలా మంది ఆరోగ్యంగా ఉంటారు మరియు ఆరోగ్య సంరక్షణ అవసరాలు లేవు. అందుకే ఏ రకమైన ప్రణాళిక ఉత్తమమో చెప్పడం అసాధ్యం. సమాధానం వ్యక్తికి వ్యక్తికి, రాష్ట్రానికి రాష్ట్రానికి మరియు యజమాని నుండి యజమానికి మారుతుంది.

సమయంలో బహిరంగ నమోదు , మీరు పాలసీని ఎంచుకోవడానికి ముందు మీరే కొన్ని ప్రశ్నలు అడగాలి:

• నా ఆరోగ్య అవసరాలు మరియు నా కుటుంబ ఆరోగ్య అవసరాలు ఏమిటి?
• నేను ఏ ప్రిస్క్రిప్షన్లు తీసుకుంటాను?
• నాకు ఏ పరిస్థితులు ఉన్నాయి?
• రాబోయే సంవత్సరంలో నేను లేదా కుటుంబ సభ్యుడు ఏ ఆరోగ్య సమస్యలను ఆశిస్తున్నాను? ఆలోచించండి: ప్రధాన శస్త్రచికిత్స, మారథాన్‌ను ఎదుర్కోవడం, గర్భం, ముఖ్యమైన మైలురాయి పుట్టినరోజుకు చేరుకోవడం మొదలైనవి.
• నేను నెట్‌వర్క్ వెలుపల ప్రొవైడర్‌ను చూడాలనుకుంటున్నారా లేదా చూడాలా?

ఈ ఆరోగ్య ప్రశ్నలతో పాటు, మీరు ఈ క్రింది ఆర్థిక ప్రశ్నలను అడగాలని ప్లైమెల్ చెప్పారు:

• నా ఆర్థిక అవసరాలు ఏమిటి?
• తక్కువ ప్రీమియానికి బదులుగా ఎక్కువ మినహాయింపు ఇవ్వగలనా?
• ఆరోగ్య సంరక్షణ ఖర్చులలో ability హాజనిత సామర్థ్యాన్ని నేను ఇష్టపడుతున్నానా లేదా నాకు తక్కువ నెలవారీ ప్రీమియంలు ఉన్నాయా?

గమనిక: మీరు మీ ఉద్యోగం ద్వారా ఆరోగ్య బీమాను పొందినట్లయితే, మీకు ఏ రకమైన భీమా లభిస్తుందనే దానిపై మీకు తక్కువ ఎంపికలు ఉండవచ్చు. ఏదేమైనా, మీరు వ్యక్తిగతంగా కొనుగోలు చేసినదానికంటే చాలా సరసమైన పాలసీతో ముగుస్తుంది.

ఒకవేళ HMO ఉత్తమమైనది అయితే…

రాబోయే సంవత్సరంలో యువత, మంచి ఆరోగ్యం మరియు వైద్య సంరక్షణ అవసరం లేని వారు తరచుగా తక్కువ ప్రీమియం (మీరు ప్రతి నెలా చెల్లించే మొత్తం) మరియు అధిక మినహాయింపుతో (బీమా ముందు చెల్లించాల్సిన మొత్తం కవర్ చేయడానికి సహాయపడుతుంది) HMO ప్రణాళికలను ఇష్టపడతారు. మిగిలినవి). మీకు గాయం లేదా అనారోగ్యం లేకపోతే ఇది డబ్బు ఆదా చేస్తుంది, ఇది తక్కువ-ప్రమాదకర రకానికి మంచిది, కానీ ఇది అందరికీ మంచిది కాదు.

ఒక EPO ఉత్తమంగా ఉంటే…

దీర్ఘకాలిక ఆరోగ్య సమస్యలు ఉన్నవారికి మరియు వారు నిపుణులను చూడవలసిన అవసరం ఉందని తెలిసినవారికి, EPO ప్రణాళిక చాలా ఆర్థిక అర్ధాన్ని ఇస్తుంది. ఇది ఒక ప్రాధమిక సంరక్షణ వైద్యుడి ద్వారా ఆరోగ్య సంరక్షణ నిర్ణయాలు తీసుకోవలసిన అవసరాన్ని తగ్గిస్తుంది మరియు సాధారణంగా HMO కన్నా ఎక్కువ నెట్‌వర్క్ వైద్యులు మరియు సౌకర్యాలను కలిగి ఉంటుంది.

ఒక PPO ఉత్తమమైనది అయితే…

మీరు చాలా ప్రయాణించినట్లయితే, ప్రత్యేకించి మీకు దీర్ఘకాలిక వైద్య సమస్యలు ఉంటే, మీరు బహుశా PPO ప్రణాళికను పరిశీలించాలనుకుంటున్నారు. PPO లు ఆరోగ్య సంరక్షణ ప్రదాతల యొక్క విశాలమైన జాతీయ నెట్‌వర్క్‌ను కలిగి ఉన్నాయి మరియు మీరు నెట్‌వర్క్ వెలుపల ప్రొవైడర్‌ను ఎంచుకుంటే కొంత ఖర్చులను భరిస్తాయి.

సంబంధించినది: HMO వర్సెస్ PPO

చౌకైన ఆరోగ్య ప్రణాళిక ఏమిటి?

చౌకైన ఆరోగ్య ప్రణాళిక, నెలవారీ ప్రాతిపదికన, అతి తక్కువ ప్రీమియంతో ఉంటుంది. కానీ సాధారణంగా అధిక మినహాయింపు అని అర్థం, కాబట్టి మీరు అనారోగ్యంతో లేదా గాయపడితే ఈ ప్రణాళిక చాలా త్వరగా ఖరీదైనది అవుతుంది. అందువల్ల ఆరోగ్య భీమా విషయానికి వస్తే చౌకైనది తప్పు పదం. జేబు వెలుపల ఖర్చులను మాత్రమే చూడటానికి బదులుగా, మీ డబ్బు కోసం మీరు పొందే విలువను పరిగణనలోకి తీసుకోవడం చాలా ముఖ్యం.

కైజర్ ఫ్యామిలీ ఫౌండేషన్ ప్రకారం , U.S. లో ఒక వ్యక్తికి సగటు ఆరోగ్య బీమా ప్రీమియం సంవత్సరానికి, 7,188. కుటుంబాలకు, సగటు $ 20,576 గా అంచనా వేయబడింది.ఆరోగ్య బీమా ఖర్చులు మీరు ఎక్కడ నివసిస్తున్నారో బట్టి మారవచ్చు, కానీ మీరు చిన్నవారు మరియు ఆరోగ్యంగా ఉంటే, అది మే monthly 100 లోపు నెలవారీ ప్రీమియంలను కనుగొనడం సాధ్యమవుతుంది. అయితే, ఇవి గొప్ప విధానాలు కావు. మీరు అనారోగ్యంతో లేదా గాయపడితే గణనీయమైన మినహాయింపు కోసం మీరు హుక్లో ఉండవచ్చు. సాధారణంగా, అయితే, ఆరోగ్య బీమా ప్రీమియంలు చాలా ఎక్కువగా ఉంటాయి.

మరొక పరిశీలన కాపీలు. కొన్ని పాలసీలు, ముఖ్యంగా HMO లు, మీరు మీ మినహాయింపును తీర్చడానికి ముందే డాక్టర్ సందర్శనల వంటి వాటికి ఖర్చులో కొంత భాగాన్ని చెల్లించడం ప్రారంభించవచ్చు. ఇతరులు, ముఖ్యంగా PPO లు కాదు. దీని అర్థం డాక్టర్ మరియు మీ పాలసీ కవరేజీని బట్టి వైద్యుడిని చూడటానికి అయ్యే ఖర్చు $ 10 నుండి $ 200 మరియు అంతకంటే ఎక్కువ కావచ్చు.

డబ్బును ఆదా చేసే మరో మార్గం, నాణేల భీమాను కలిగి ఉన్న పాలసీని ఎంచుకోవడం. ఈ రకమైన పాలసీలు తక్కువ ప్రీమియంలను కలిగి ఉంటాయి. అయినప్పటికీ, మీరు మీ మినహాయింపును పొందిన తర్వాత కూడా మీ వైద్య ఖర్చులలో కొంత భాగాన్ని చెల్లించాలి. భీమా సంస్థ ఒక శాతం చెల్లిస్తుంది (సాధారణంగా 75% మరియు 90% మధ్య) - మరియు మీరు మిగిలిన మొత్తాన్ని చెల్లించాలి. స్థోమత రక్షణ చట్టం అటువంటి విధానాలతో మీరు ఇచ్చిన సంవత్సరంలో జేబులో వెలుపల ఖర్చు చేసే మొత్తాన్ని పరిమితం చేస్తుంది. 2020 కొరకు, ది జేబులో వెలుపల మార్కెట్ ప్లేస్ కోసం వ్యక్తుల కోసం, 8,150 మరియు కుటుంబాలకు, 16,30. మీరు కూడా అర్హత పొందవచ్చు ACA రాయితీలు అది మీ ఆదాయాన్ని బట్టి ఆరోగ్య బీమా ఖర్చులను తగ్గిస్తుంది.

మీరు ఎంచుకున్న విధానంతో సంబంధం లేకుండా, సింగిల్‌కేర్ ప్రిస్క్రిప్షన్ డిస్కౌంట్ కార్డుతో మీరు ఎల్లప్పుడూ మీ ప్రిస్క్రిప్షన్లలో సేవ్ చేయవచ్చు.